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Amei, já faz um tempão que queria postar esse video aqui, finalmente consegui… :-)

Incontinência Fecal
A perda involuntária de gases, secreções e uma queixa que ocorre com certa freqüência no meu consultório e que incomoda profundamente os pacientes. O Soiling ou pequenas perdas que  mancha a cueca ou calcinha que interfere profundamente na vida social e afetiva dos pacientes e a principal queixa. Encontrar um centro dirigido para o tratamento integrado desta afecção que inclui uma orientação diagnostica correta, medicamentos específicos que tenha ação sobre os músculos anais, recuperando o seu tônus ou relaxando o espasmo ou tendinite associados a  fisioterapia por reeducação ou estimulo elétrico e difícil de encontrar. O nosso objetivo e de fazer o possível para que estes pacientes possam ter uma vida normal.

Continência Anal: Entenda
Antes de falarmos sobre a incontinência fecal e importante que você primeiro saiba sobre o funcionamento normal, isto e, a continência anal. A continência fecal e uma função complexa que resulta da interação de múltiplos mecanismos, como:
- Consistência das fezes
- Capacidade de enchimento do reto
- Sensibilidade da mucosa retal
- Função dos esfíncteres responsáveis pela continência anal
- Integridade dos Músculos que formam o assoalho pélvico
- Inervação integra
Uma falha neste complexo sistema poderá determinar a incontinência que será abaixo descrita: Boa leitura.

Definição: Incontinência anal
Poderá ser definida como uma perda no controle dos esfíncteres ou mesmo a incapacidade em segurar a vontade de evacuar a tempo e lugar apropriado, resultando na perda involuntária de gases e fezes, Comprometendo a qualidade de vida, principalmente quando se consideram as conseqüências físicas, psicológicas e as limitações sociais.

Incidência na população:
A incontinência e um grave problema social e medico com grande repercussão ou impacto socioeconômico. A incidência varia de 0,1 a 5% na população e o seu aumento e progressivo com a idade. Um estudo com 2750 idosos foi observado uma incidência de 2,2% de incontinência e destes 30% tinha mais de 65 anos de idade, 63% eram mulheres, 30% eram incontinentes a fezes sólidos e 60% eram a gases. Representa a segunda causa de internação de idosos em asilos.

Causas: Todas as condições que afetam os mecanismos que garantem a continência anal, acima citados, poderão determinar a incontinência anal, são eles:

1 – Pseudo-incontinência:
Prolapso ou saída de hemorróida
Escape fecal
Fistula anal
Higiene inadequada
Evacuação incompleta
Tumores
- Prolapso retal

2- Por transbordamento pela abertura anal:
Tumores
Fezes endurecidas

3- Lesões dos esfíncteres:
Obstétrica: Episiotomia, desproporção cefalo-pelvica
Trauma
Tumores
Prolapso retal: Saída do reto
Cirurgias Proctologicas: Hemorróida, fissura, fistula e condiloma acuminado

4- Doenças:
Diabetes
Esclerose múltipla
Esclerodermia
Acidente Vascular Cerebral

5- Envelhecimento

6- Diminuição Hormonal na mulher: Estrógeno

7- Síndrome do Intestino Irritável

8- Pos retirada da vesícula biliar

9- Uso abusivo de laxantes

10- Anismo ou contratura paradoxal do reto:
Esta síndrome esta presente em duas afecções que com o tempo poderá levar a incontinência anal, leia abaixo:

Afecções:
- Obstipados Crônicos de causa desconhecida.
- Síndrome dos Intestinos Irritável.

A parada de fezes no reto deve ser evitada, porque facilita o escape pela abertura anal. O esforço para evacuar de forma crônica determinara com o tempo uma descida ou prolapso do períneo e flacidez dos músculos. Os pacientes diagnosticados como constipados crônicos idiopática ou de causa desconhecida e com a Síndrome dos Intestinos Irritável em cerca de 33% dos casos têm anismo ou contratura paradoxal do músculo puborretal, isto e, este músculo durante a evacuação quando deveria esta relaxado para as fezes passarem, esta contraído fazendo com que estes pacientes façam um esforço o que determinara de inicio uma dilatação retal e posteriormente uma incontinência anal por escape. Com freqüência, durante o exame físico observa-se contração em vez de relaxamento do esfíncter anal. Uma investigação funcional anorretal através de exames que determinam o aumento da pressão muscular, inervação anorretal e a dinâmica do esvaziamento retal deveram confirmar o diagnostico. Você poderá usar supositórios ou enemas para manter o reto sempre vazio. Uma dieta com fibras (30gr) também e de grande valia para o esvaziamento retal, lembrando que a ingestão de fibras devera ser sempre acompanhada da ingestão de líquidos (1,5 a 2i/dia) para que as fezes tenham uma consistência amolecida evitando o traumatismo anorretal.

Entenda a explicação das causas de incontinência acima citadas:

1 – Do traumatismo obstétrico:
E a principal causa de incontinência nas mulheres, com a ruptura do períneo ocorrendo em ate 24% dos partos vaginais.

Mecanismos da lesão obstétrica:
1-    Episiotomia: Consta da secção ou corte no períneo Geralmente para facilitar a passagem do bebe pela abertura vaginal e poderá lesar os esfíncteres e determinar a incontinência anal.

2- Estiramento do nervo pudendo pelo esforço durante a passagem da criança pela pelve materna

2- Das cirurgias anorretais que tem risco de incontinência:

1- Fissura anal:
A secção cirúrgica do músculo esfíncter anal, conhecida como esfincterotomia interna, se faz necessária para a cicatrização da fissura, porem a complicação mais temida por médicos e pacientes e a incontinência anal.

Comentário: Dr. Paulo Branco.
E importante que o medico tenha certeza que o músculo esteja hipertônico o que poderá ser determinado ate pelo toque por um medico experiente. O músculo devera ser identificado com clareza em toda a sua circunferência para posteriormente baixar a pressão o que eu faço com o laser. Nos pacientes idosos e com qualquer forma de prolapso a esfincterotomia deverá ser evitada.

2- Fistula anal:
Existem fistulas que passam através do músculo, conhecidas como transesfincteriana, e o cirurgião menos avisado corre o risco de ao retirar a fistula seccionar o músculo.

Comentário: Dr. Paulo Branco.
Há alguns anos realizo esta cirurgia com o laser e não tive nenhum caso de incontinência nas fistulas. A idealização por mim de um guia metálico que identifica o trajeto completo da fistula e determina a relação do trajeto da fistula com o esfíncter tornou praticamente nula esta possibilidade.

3- Hemorroida de quarto grau:
Essas hemorróidas são grandes, estão prolapsadas (fora do reto) e poderão distorcer a anatomia local o que poderá facilitar a lesão dos esfíncteres, fator determinante para a incontinência.

Comentário: Dr. Paulo Branco
O cirurgião devera ter o conhecimento exato da anatomia dos músculos esfincterianos e dissecá-los com extrema delicadeza o que evitara a lesão. Em muitos casos existe uma inflamação local que por alterar a anatomia local torna o cirurgião mais cauteloso no sentido de adiar a cirurgia após um tratamento clinico adequado.

4- Condiloma acuminado:

Muitos casos de condiloma apresentam um grande numero de verrugas dentro do reto que poderá tornar difícil a sua retirada com risco de incontinência.

3- Tumores:

Muitos tumores comprometem os esfíncteres anais e por princípios oncologicos muitas vezes precisam ser retirados junto com o músculo esfincteriano.

4- Da deficiência Hormonal em mulheres:

Existem receptores de estrógeno nos músculos anais, responsáveis pela contração dos músculos esfincterianos. A deficiência deste hormônio na menopausa determinara a hipotonia do músculo e instalação da incontinência. Muitas pacientes referem melhora com a reposição hormonal, porem exames especializados deveram comprovar a pressão diminuída no esfíncter anal e a diminuição da sensibilidade da mucosa retal, muito freqüente nas mulheres com deficiência deste hormônio.

Diagnostico: – Sintomas:

Perda involuntária de gases, secreções e fezes.

- Exames para avaliação da função e integridade dos músculos e dos nervos envolvidos na incontinência anal:

Manometria anorretal: Mede as pressões dos esfíncteres.

Ultra-Sonografia: E indolor, simples, de fácil execução e proporciona uma excelente imagem da integridade de todos os músculos esfincterianos.

Eletromiografia e tempo de latência dos nervos pudendo:

Estudam a integridade dos nervos responsáveis pela contração dos músculos envolvidos na continência anal que são os músculos do assoalho pélvico.

Tratamento:

O bom entendimento e o dialogo claro entre o medico e o paciente representa a base e o fundamental para que um bom resultado e o objetivo traçado seja alcançado e este bom resultado do tratamento dependera de uma serie de condutas e medidas que serão dirigidas para o fator desencadeante ou causal da incontinência.

Comentário: Dr. Paulo Branco
A experiência medica com as afecções que causam a dor perineal e anal e geralmente pequena e a orientação diagnostica não e feita de forma correta ou não e feita. Eu gosto muito de explicar a anatomia da região, os músculos e nervos usando figuras de anatomia para que haja uma compreensão, a maior possível  entre o medico e paciente.

1- Formas leves:

Nesta forma não há lesão estrutural ou funcional importante dos nervos e músculos responsáveis pela continência anal. Nesta fase e importante detectar o músculo envolvido para usar a forma de tratamento correto.

- Diarréia associada: Os pacientes poderão ser beneficiados ao receberem uma dieta e medicamentos constipante associada à reposição da flora intestinal.

- Pequenas perdas que mancham a cueca:

E uma queixa muito freqüente.  E importante que uma higiene adequada seja feita para evitar uma possível contaminação das vias urinarias, assaduras e formação de feridas. Muitos pacientes que sofrem com a impactacao de fezes no reto com escape de secreções e fezes melhoram com enemas de pouco volume para uma reeducação para o esvaziamento retal. Estes pacientes referem uma melhora significativa com medicamentos que atuam sobre a pressão de repouso do esfíncter anal, referindo diminuição dos episódios de incontinência noturna e menor utilização dos protetores de roupa. Este medicamento também melhora a consistência das fezes e diminui o numero de evacuações. O uso de antidepressivo que reduz a motilidade intestinal e aumenta a contração do esfíncter anal, alem do bem-estar que proporciona aos pacientes tem sido prescrito com bom resultado.

Eletroestimulacao: Sacral e anal.

A eletroestimulacao determinara a contração dos músculos formadores do esfíncter anal e poderá ser feita de forma direta sobre o músculo através de eletrodos posicionados diretamente sobre o músculo ou indiretamente com placas colocadas sobre os nervos sacrais.

Biofeedback:

E uma técnica de auto-treinamento de controle dos esfíncteres que tem apresentado bons resultados na incontinência anal, principalmente se associada a eletroestimulacao e medicamentos.

Síndrome dos Intestinos Irritável:

Tenho observado com certa freqüência a associação da incontinência com esta síndrome e que o tratamento da mesma com medicamentos que atuem sobre a motilidade intestinal melhorando  bastante o escape de fezes referido pelos pacientes. Quando o paciente chega no meu consultório com esta síndrome eu já trato a mesma de imediato e constatei que os pacientes tem uma melhora clinica e ficam mais encorajados e otimistas para o restante do tratamento.

Tratamento Cirúrgico:

O tratamento cirúrgico e reservado para as incontinências severas com lesões profundas dos músculos responsáveis pela continência anal.

1- Lesão obstétrica anterior

2- Lesão traumática pós-cirurgica:
Cirurgia de fistula
Cirurgia de hemorróida

3 – Prolapso de reto
Seleção dos pacientes:
E de grande importância, por influenciar diretamente nos resultados da cirurgia. São considerados fatores de mal prognostico:

- Obesidade
- Síndrome dos Intestinos Irritável
- Alteração da percepção retal
- Diabetes melitos
- Neuropatia pudenda

Técnicas cirúrgicas:

Existem varias técnicas proposta e o cirurgião devera usar a que tem experiência para proporcionar a melhora na qualidade de vida, principalmente nos pacientes mais jovens ou com vida profissional ativa.

- Aposição dos músculos
- Esfincteroplastia (Overlapping)
- Reparo pos-anal de Parks

Perguntas e respostas sobre o HPV: Dr. Paulo Branco.

1- Quais os outros nomes que recebe a doença?
Verrugas genitais, condiloma e crista de galo.

2- O sangue e uma forma de transmissão?
O sangue não e uma forma de transmissão como no HIV e hepatite.

3- No homem quais as regiões que ocorrem com maior freqüência?
Penis: Na pele do prepúcio ( pele em excesso)
Anus: Mais frequente na pele perianal  mas poderá acometer o canal anal na sua parte interna.

4- Quais os sintomas mais freqüentes?
As verrugas, coceira e perda de secreção anal.

5- Toda verruga genital e HPV?
Não. Em torno de 80% dos casos de verrugas genitais, a causa e o HPV.

6- Quais os tipos de lesões que devemos nos preocupar?
As verrugosas, manchas escuras ou avermelhadas, salientes ou não.

7- Tenho verrugas em outras partes do corpo será HPV?
Geralmente são causadas pelo HPV e deveram ser retiradas porque incomodam, pelo tamanho e estética.

8- E importante realizar a biopsia?
Na infecção anal, geralmente não e pedido de rotina como para o colo uterino na mulher e permite fazer dois exames:

- Histológico: Mostra as modificações celulares.
- Captura Hibrida: Detecta o DNA viral e indica o seu tipo.

9- Quais as formas de contagio?
Contato com a pele previamente infectada e objetos de uso pessoal, como sabonete, roupas intimas e objetos sexuais como os brinquedos ou dildos. O aperto de mao, o abraço, o beijo social e o ar não transmitem o HPV. E necessário  que existam áreas expostas que permitam a penetração do vírus.

10- E grande a chance de contaminação pela relação sexual?
Aproximadamente 70% das pessoas que tem relação SEM CAMISINHA ADQUIREM ESTE virus, embora nem todos adquirem ou desenvolvem a doença.

11- E  porque não ocorre em algumas pessoas, apesar do contagio com o vírus?
Felizmente, aproxidamente 60% dos casos apresentam remissão espontânea, isto e acabam por eliminar o vírus espontaneamente antes de apresentar a doença  e sem qualquer forma de tratamento  o que esta relacionado diretamente com a resistência ou imunidade de cada paciente.

12- Como posso saber se estou com a doença?
As verrugas representam a expressão clinica da doença e o medico ao vê-la ou palpala poderá confirmar o diagnostico.

13- Quanto tempo leva para aparecerem os primeiros sintomas da infecção pelo HPV?
E chamado em medicina como período de incubação e poderá levar de três semanas a oito meses.

14- O sexo oral tem risco de contaminação?
Sim. As verrugas poderão esta presente na boca, lábios, língua, laringe e faringe.

15- O HPV poderá se transformar em câncer anal?
Sim. O fato de ter o vírus não aumenta as suas chances de ter o câncer anal.

16- Qual a melhor forma de tratamento?
Cada medico tem um protocolo de tratamento. O meu que realizo há alguns anos e a associação do laser com medicamentos que aumentam a resistência ao vírus. O medico tem de ter o cuidado de analisar a parte interna do canal anal. Obs: Eu não uso ou indico nenhuma forma de pomadas para tratar o HPV e só trato som o laser.

17- Como prevenir?
Usando camisinha, evitar a promiscuidade e muitos parceiros.

18- Há cura para o HPV?
Não. Alguns pacientes iram eliminar os vírus com a sua imunologia ( Anticorpos ) e outros não conseguiram.

19- Posso ter relação normal após tratamento do HPV?
O objetivo do tratamento e o bom resultado funcional e estético para que você volte a ter uma vida normal. Eu não gosto do resultado estético das pomadas e eu ao longo destes anos já tratei de pacientes com complicações orgânicas, como o estreitamento anal decorrente do uso das pomadas, principalmente dentro de anus e reto distal.

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The Pop Festival – Shakira – Brazil

Adorei o recado, e com certeza estarei la… :-)

O que? Você acha que eu to brincando?
Que nada menino!
É a mais pura verdade: o sêmen humano ajuda no clareamento dental e isso foi testado (várias vezes) e aprovado em laboratório!
Meus amigos mais próximos sabem que sou tarado por dentes. Se forem branquinhos… melhor ainda!
Não há como negar que um sorriso largo, que exponha aquelas pedras preciosas pro nosso deleite, uma gengiva rosadinha, saudável, deixa qualquer um caidinho de amores.
Pois, pra auxiliar nós mortais na busca pela perfeição, pesquisadores da University of Cambridge estudaram horrores e publicaram na edição de janeiro da Revista Science um artigo que aponta o sêmen humano como eficiente clareador dental. A pesquisa foi realizada com um grupo de 2.000 mulheres – não sei por que mulheres – entre 16 e 46 anos e apresentou níveis de clareamento dental semelhantes aos alcançados com o uso do peróxido de carbamida, um dos mais utilizados pra esse tipo de tratamento.
Mas é importante alertar: não é indicado o uso indiscriminado do sêmen humano para esta finalidade, pois o mesmo além de ser vetor de contaminação de diversas DST´s é também dotado de elevados níveis de calorias, o que comprometeria uma dieta equilibrada.
Ou seja: porra engorda!
Tá! Você não ta nem aí pra gordura e quer mesmo saber como é que esse bafo funciona?
Então, a técnica de clareamento dental a base de sêmen exige que a pessoa deixe o liquido seminal na boca por um intervalo de 15 a 20 minutos para alcançar os níveis plenos de eficiência. Todos os dias, bem bonitinho sem choro nem vela!
Pra você ter uma noção da potência dessa preciosidade, que até então nós desperdiçávamos por aí, a Drª Tiffany Gollinger Field revela no estudo que as mulheres pesquisadas fizeram o tratamento apenas 3 vezes por semana durante 21 dias, e obtiveram níveis de clareamento na ordem de 46%, alcançando assim a tonalidade marfim nigeriano.
Pensa: MARFIM NIGERIANO! #PenseiBesteira
Como tudo que é novidade mexe com a curiosidade das pessoas, já tem um monte de gente querendo entender melhor essa descoberta. Algumas faculdades já pretendem incrementar na grade curricular técnicas de abordagem ao paciente e posterior aplicação do material na área de trabalho. Mas tudo ainda é muito novo e nenhuma quis comentar sobre o assunto.
No Brasil, terra farta dessa matéria prima, já tem empresa das grandes querendo ganhar dinheiro. A Colgate já pensa em implantar esta técnica em sua linha de produtos Max White. Ela só esta esperando um parecer da ANVISA para começar os testes com humanos.
Imagina a extração do negócio em escala industrial? É…
Já que a burocracia resolveu atrapalhar nossa felicidade, acho digno a gente começar a testar RIGHT NOW!
Ta namorando? Então menino… deixa de ser bobo. Pede ajuda pro seu amado… Mas manda ele caprichar! Quanto mais, melhor… tem os dentes do fundo e tal. A gente não pode esquecer!
O que? Não gosta do cheiro, do sabor? Problema é seu! Fica aí com os dentes amarelos…
Eu heim!
P.S: Mas não engula, ok? Engorda!!!

[Font] -> Nelson Sheep
Editor-chefe do Superpride

Nossa SHOW de bola o som e os corpos e a maquiagem nem se fala ADOREI.

Espero que curtam, e com certeza será mais um dos maravilhosos sucessos dessa Diva (Lady Gaga)  :-)