
Incontinência Fecal
A perda involuntária de gases, secreções e uma queixa que ocorre com certa freqüência no meu consultório e que incomoda profundamente os pacientes. O Soiling ou pequenas perdas que mancha a cueca ou calcinha que interfere profundamente na vida social e afetiva dos pacientes e a principal queixa. Encontrar um centro dirigido para o tratamento integrado desta afecção que inclui uma orientação diagnostica correta, medicamentos específicos que tenha ação sobre os músculos anais, recuperando o seu tônus ou relaxando o espasmo ou tendinite associados a fisioterapia por reeducação ou estimulo elétrico e difícil de encontrar. O nosso objetivo e de fazer o possível para que estes pacientes possam ter uma vida normal.
Continência Anal: Entenda
Antes de falarmos sobre a incontinência fecal e importante que você primeiro saiba sobre o funcionamento normal, isto e, a continência anal. A continência fecal e uma função complexa que resulta da interação de múltiplos mecanismos, como:
- Consistência das fezes
- Capacidade de enchimento do reto
- Sensibilidade da mucosa retal
- Função dos esfíncteres responsáveis pela continência anal
- Integridade dos Músculos que formam o assoalho pélvico
- Inervação integra
Uma falha neste complexo sistema poderá determinar a incontinência que será abaixo descrita: Boa leitura.
Definição: Incontinência anal
Poderá ser definida como uma perda no controle dos esfíncteres ou mesmo a incapacidade em segurar a vontade de evacuar a tempo e lugar apropriado, resultando na perda involuntária de gases e fezes, Comprometendo a qualidade de vida, principalmente quando se consideram as conseqüências físicas, psicológicas e as limitações sociais.
Incidência na população:
A incontinência e um grave problema social e medico com grande repercussão ou impacto socioeconômico. A incidência varia de 0,1 a 5% na população e o seu aumento e progressivo com a idade. Um estudo com 2750 idosos foi observado uma incidência de 2,2% de incontinência e destes 30% tinha mais de 65 anos de idade, 63% eram mulheres, 30% eram incontinentes a fezes sólidos e 60% eram a gases. Representa a segunda causa de internação de idosos em asilos.
Causas: Todas as condições que afetam os mecanismos que garantem a continência anal, acima citados, poderão determinar a incontinência anal, são eles:
1 – Pseudo-incontinência:
Prolapso ou saída de hemorróida
Escape fecal
Fistula anal
Higiene inadequada
Evacuação incompleta
Tumores
- Prolapso retal
2- Por transbordamento pela abertura anal:
Tumores
Fezes endurecidas
3- Lesões dos esfíncteres:
Obstétrica: Episiotomia, desproporção cefalo-pelvica
Trauma
Tumores
Prolapso retal: Saída do reto
Cirurgias Proctologicas: Hemorróida, fissura, fistula e condiloma acuminado
4- Doenças:
Diabetes
Esclerose múltipla
Esclerodermia
Acidente Vascular Cerebral
5- Envelhecimento
6- Diminuição Hormonal na mulher: Estrógeno
7- Síndrome do Intestino Irritável
8- Pos retirada da vesícula biliar
9- Uso abusivo de laxantes
10- Anismo ou contratura paradoxal do reto:
Esta síndrome esta presente em duas afecções que com o tempo poderá levar a incontinência anal, leia abaixo:
Afecções:
- Obstipados Crônicos de causa desconhecida.
- Síndrome dos Intestinos Irritável.
A parada de fezes no reto deve ser evitada, porque facilita o escape pela abertura anal. O esforço para evacuar de forma crônica determinara com o tempo uma descida ou prolapso do períneo e flacidez dos músculos. Os pacientes diagnosticados como constipados crônicos idiopática ou de causa desconhecida e com a Síndrome dos Intestinos Irritável em cerca de 33% dos casos têm anismo ou contratura paradoxal do músculo puborretal, isto e, este músculo durante a evacuação quando deveria esta relaxado para as fezes passarem, esta contraído fazendo com que estes pacientes façam um esforço o que determinara de inicio uma dilatação retal e posteriormente uma incontinência anal por escape. Com freqüência, durante o exame físico observa-se contração em vez de relaxamento do esfíncter anal. Uma investigação funcional anorretal através de exames que determinam o aumento da pressão muscular, inervação anorretal e a dinâmica do esvaziamento retal deveram confirmar o diagnostico. Você poderá usar supositórios ou enemas para manter o reto sempre vazio. Uma dieta com fibras (30gr) também e de grande valia para o esvaziamento retal, lembrando que a ingestão de fibras devera ser sempre acompanhada da ingestão de líquidos (1,5 a 2i/dia) para que as fezes tenham uma consistência amolecida evitando o traumatismo anorretal.
Entenda a explicação das causas de incontinência acima citadas:
1 – Do traumatismo obstétrico:
E a principal causa de incontinência nas mulheres, com a ruptura do períneo ocorrendo em ate 24% dos partos vaginais.
Mecanismos da lesão obstétrica:
1- Episiotomia: Consta da secção ou corte no períneo Geralmente para facilitar a passagem do bebe pela abertura vaginal e poderá lesar os esfíncteres e determinar a incontinência anal.
2- Estiramento do nervo pudendo pelo esforço durante a passagem da criança pela pelve materna
2- Das cirurgias anorretais que tem risco de incontinência:
1- Fissura anal:
A secção cirúrgica do músculo esfíncter anal, conhecida como esfincterotomia interna, se faz necessária para a cicatrização da fissura, porem a complicação mais temida por médicos e pacientes e a incontinência anal.
Comentário: Dr. Paulo Branco.
E importante que o medico tenha certeza que o músculo esteja hipertônico o que poderá ser determinado ate pelo toque por um medico experiente. O músculo devera ser identificado com clareza em toda a sua circunferência para posteriormente baixar a pressão o que eu faço com o laser. Nos pacientes idosos e com qualquer forma de prolapso a esfincterotomia deverá ser evitada.
2- Fistula anal:
Existem fistulas que passam através do músculo, conhecidas como transesfincteriana, e o cirurgião menos avisado corre o risco de ao retirar a fistula seccionar o músculo.
Comentário: Dr. Paulo Branco.
Há alguns anos realizo esta cirurgia com o laser e não tive nenhum caso de incontinência nas fistulas. A idealização por mim de um guia metálico que identifica o trajeto completo da fistula e determina a relação do trajeto da fistula com o esfíncter tornou praticamente nula esta possibilidade.
3- Hemorroida de quarto grau:
Essas hemorróidas são grandes, estão prolapsadas (fora do reto) e poderão distorcer a anatomia local o que poderá facilitar a lesão dos esfíncteres, fator determinante para a incontinência.
Comentário: Dr. Paulo Branco
O cirurgião devera ter o conhecimento exato da anatomia dos músculos esfincterianos e dissecá-los com extrema delicadeza o que evitara a lesão. Em muitos casos existe uma inflamação local que por alterar a anatomia local torna o cirurgião mais cauteloso no sentido de adiar a cirurgia após um tratamento clinico adequado.
4- Condiloma acuminado:
Muitos casos de condiloma apresentam um grande numero de verrugas dentro do reto que poderá tornar difícil a sua retirada com risco de incontinência.
3- Tumores:
Muitos tumores comprometem os esfíncteres anais e por princípios oncologicos muitas vezes precisam ser retirados junto com o músculo esfincteriano.
4- Da deficiência Hormonal em mulheres:
Existem receptores de estrógeno nos músculos anais, responsáveis pela contração dos músculos esfincterianos. A deficiência deste hormônio na menopausa determinara a hipotonia do músculo e instalação da incontinência. Muitas pacientes referem melhora com a reposição hormonal, porem exames especializados deveram comprovar a pressão diminuída no esfíncter anal e a diminuição da sensibilidade da mucosa retal, muito freqüente nas mulheres com deficiência deste hormônio.
Diagnostico: – Sintomas:
Perda involuntária de gases, secreções e fezes.
- Exames para avaliação da função e integridade dos músculos e dos nervos envolvidos na incontinência anal:
Manometria anorretal: Mede as pressões dos esfíncteres.
Ultra-Sonografia: E indolor, simples, de fácil execução e proporciona uma excelente imagem da integridade de todos os músculos esfincterianos.
Eletromiografia e tempo de latência dos nervos pudendo:
Estudam a integridade dos nervos responsáveis pela contração dos músculos envolvidos na continência anal que são os músculos do assoalho pélvico.
Tratamento:
O bom entendimento e o dialogo claro entre o medico e o paciente representa a base e o fundamental para que um bom resultado e o objetivo traçado seja alcançado e este bom resultado do tratamento dependera de uma serie de condutas e medidas que serão dirigidas para o fator desencadeante ou causal da incontinência.
Comentário: Dr. Paulo Branco
A experiência medica com as afecções que causam a dor perineal e anal e geralmente pequena e a orientação diagnostica não e feita de forma correta ou não e feita. Eu gosto muito de explicar a anatomia da região, os músculos e nervos usando figuras de anatomia para que haja uma compreensão, a maior possível entre o medico e paciente.
1- Formas leves:
Nesta forma não há lesão estrutural ou funcional importante dos nervos e músculos responsáveis pela continência anal. Nesta fase e importante detectar o músculo envolvido para usar a forma de tratamento correto.
- Diarréia associada: Os pacientes poderão ser beneficiados ao receberem uma dieta e medicamentos constipante associada à reposição da flora intestinal.
- Pequenas perdas que mancham a cueca:
E uma queixa muito freqüente. E importante que uma higiene adequada seja feita para evitar uma possível contaminação das vias urinarias, assaduras e formação de feridas. Muitos pacientes que sofrem com a impactacao de fezes no reto com escape de secreções e fezes melhoram com enemas de pouco volume para uma reeducação para o esvaziamento retal. Estes pacientes referem uma melhora significativa com medicamentos que atuam sobre a pressão de repouso do esfíncter anal, referindo diminuição dos episódios de incontinência noturna e menor utilização dos protetores de roupa. Este medicamento também melhora a consistência das fezes e diminui o numero de evacuações. O uso de antidepressivo que reduz a motilidade intestinal e aumenta a contração do esfíncter anal, alem do bem-estar que proporciona aos pacientes tem sido prescrito com bom resultado.
Eletroestimulacao: Sacral e anal.
A eletroestimulacao determinara a contração dos músculos formadores do esfíncter anal e poderá ser feita de forma direta sobre o músculo através de eletrodos posicionados diretamente sobre o músculo ou indiretamente com placas colocadas sobre os nervos sacrais.
Biofeedback:
E uma técnica de auto-treinamento de controle dos esfíncteres que tem apresentado bons resultados na incontinência anal, principalmente se associada a eletroestimulacao e medicamentos.
Síndrome dos Intestinos Irritável:
Tenho observado com certa freqüência a associação da incontinência com esta síndrome e que o tratamento da mesma com medicamentos que atuem sobre a motilidade intestinal melhorando bastante o escape de fezes referido pelos pacientes. Quando o paciente chega no meu consultório com esta síndrome eu já trato a mesma de imediato e constatei que os pacientes tem uma melhora clinica e ficam mais encorajados e otimistas para o restante do tratamento.
Tratamento Cirúrgico:
O tratamento cirúrgico e reservado para as incontinências severas com lesões profundas dos músculos responsáveis pela continência anal.
1- Lesão obstétrica anterior
2- Lesão traumática pós-cirurgica:
Cirurgia de fistula
Cirurgia de hemorróida
3 – Prolapso de reto
Seleção dos pacientes:
E de grande importância, por influenciar diretamente nos resultados da cirurgia. São considerados fatores de mal prognostico:
- Obesidade
- Síndrome dos Intestinos Irritável
- Alteração da percepção retal
- Diabetes melitos
- Neuropatia pudenda
Técnicas cirúrgicas:
Existem varias técnicas proposta e o cirurgião devera usar a que tem experiência para proporcionar a melhora na qualidade de vida, principalmente nos pacientes mais jovens ou com vida profissional ativa.
- Aposição dos músculos
- Esfincteroplastia (Overlapping)
- Reparo pos-anal de Parks
Perguntas e respostas sobre o HPV: Dr. Paulo Branco.
1- Quais os outros nomes que recebe a doença?
Verrugas genitais, condiloma e crista de galo.
2- O sangue e uma forma de transmissão?
O sangue não e uma forma de transmissão como no HIV e hepatite.
3- No homem quais as regiões que ocorrem com maior freqüência?
Penis: Na pele do prepúcio ( pele em excesso)
Anus: Mais frequente na pele perianal mas poderá acometer o canal anal na sua parte interna.
4- Quais os sintomas mais freqüentes?
As verrugas, coceira e perda de secreção anal.
5- Toda verruga genital e HPV?
Não. Em torno de 80% dos casos de verrugas genitais, a causa e o HPV.
6- Quais os tipos de lesões que devemos nos preocupar?
As verrugosas, manchas escuras ou avermelhadas, salientes ou não.
7- Tenho verrugas em outras partes do corpo será HPV?
Geralmente são causadas pelo HPV e deveram ser retiradas porque incomodam, pelo tamanho e estética.
8- E importante realizar a biopsia?
Na infecção anal, geralmente não e pedido de rotina como para o colo uterino na mulher e permite fazer dois exames:
- Histológico: Mostra as modificações celulares.
- Captura Hibrida: Detecta o DNA viral e indica o seu tipo.
9- Quais as formas de contagio?
Contato com a pele previamente infectada e objetos de uso pessoal, como sabonete, roupas intimas e objetos sexuais como os brinquedos ou dildos. O aperto de mao, o abraço, o beijo social e o ar não transmitem o HPV. E necessário que existam áreas expostas que permitam a penetração do vírus.
10- E grande a chance de contaminação pela relação sexual?
Aproximadamente 70% das pessoas que tem relação SEM CAMISINHA ADQUIREM ESTE virus, embora nem todos adquirem ou desenvolvem a doença.
11- E porque não ocorre em algumas pessoas, apesar do contagio com o vírus?
Felizmente, aproxidamente 60% dos casos apresentam remissão espontânea, isto e acabam por eliminar o vírus espontaneamente antes de apresentar a doença e sem qualquer forma de tratamento o que esta relacionado diretamente com a resistência ou imunidade de cada paciente.
12- Como posso saber se estou com a doença?
As verrugas representam a expressão clinica da doença e o medico ao vê-la ou palpala poderá confirmar o diagnostico.
13- Quanto tempo leva para aparecerem os primeiros sintomas da infecção pelo HPV?
E chamado em medicina como período de incubação e poderá levar de três semanas a oito meses.
14- O sexo oral tem risco de contaminação?
Sim. As verrugas poderão esta presente na boca, lábios, língua, laringe e faringe.
15- O HPV poderá se transformar em câncer anal?
Sim. O fato de ter o vírus não aumenta as suas chances de ter o câncer anal.
16- Qual a melhor forma de tratamento?
Cada medico tem um protocolo de tratamento. O meu que realizo há alguns anos e a associação do laser com medicamentos que aumentam a resistência ao vírus. O medico tem de ter o cuidado de analisar a parte interna do canal anal. Obs: Eu não uso ou indico nenhuma forma de pomadas para tratar o HPV e só trato som o laser.
17- Como prevenir?
Usando camisinha, evitar a promiscuidade e muitos parceiros.
18- Há cura para o HPV?
Não. Alguns pacientes iram eliminar os vírus com a sua imunologia ( Anticorpos ) e outros não conseguiram.
19- Posso ter relação normal após tratamento do HPV?
O objetivo do tratamento e o bom resultado funcional e estético para que você volte a ter uma vida normal. Eu não gosto do resultado estético das pomadas e eu ao longo destes anos já tratei de pacientes com complicações orgânicas, como o estreitamento anal decorrente do uso das pomadas, principalmente dentro de anus e reto distal.
===========================================
Contatos com Dr. Paulo Roberto dos Santos Branco . CRM 44954
Lapa | Rua Coriolano, 391- Lapa, São Paulo, SP |
Tel.: (11) 3672.8943
Alto da Lapa | Rua Roma, 620, Sls. 110/112 B – Alto da Lapa, São Paulo, SP |
Tel.: (11) 2807-5919 / 3675-0587
Vila Nova Conceição | Rua Afonso Braz, 900, Sala 23 – Vl Nova Conceição, São Paulo, SP |
Tel.: (11) 3846.7973
Bela Vista | Rua Araquam, 25, Bela Vista – Atrás do Shopping Frei Caneca |
Tel.: (11) 3431-2027 / 8666-3281
Cel. VIVO: (11) 9520.4135 | Cel. TIM: (11) 8716-4052 | Nextel: 7881-9250 ID: 86*23353